張文宏:上??挂叱尚С躏@ 重癥救治面臨挑戰(zhàn)
- 人民日?qǐng)?bào)客戶端上海頻道
- 2022-04-25 13:55:17
查房、會(huì)診、專家研討……上海新冠肺炎救治專家組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生忙得像個(gè)陀螺。一早,在華山醫(yī)院感染科病房,這位“大白”正在一間間查房,和主治醫(yī)生討論感染過(guò)新冠病毒的重癥患者的診療方案。
“老先生,醒一醒哦!”病床前,他俯下身,握住老人的手,扭頭問(wèn)護(hù)士,“意識(shí)清醒嗎?”
這位病人80多歲,基礎(chǔ)病嚴(yán)重,還得過(guò)腦出血,之前在華山醫(yī)院北院治療,核酸轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)。正戴著面罩做氧療的老人,聽(tīng)到呼喚,睜了睜眼,還拱了拱手……
緊接著,張文宏和100余位專家視頻連線,會(huì)診各定點(diǎn)醫(yī)院的重癥患者。他在線聽(tīng)到了好消息,“有一例危重型患者,兩次核酸陰性;還有3例基礎(chǔ)病重癥患者由原先的基礎(chǔ)病重癥轉(zhuǎn)為輕癥”……連線結(jié)束,他快速接受了大江東工作室的專訪,后面,他還有一場(chǎng)專家討論會(huì)要參加。
大江東:4月以來(lái),上海實(shí)施了嚴(yán)格的全域靜態(tài)措施,堅(jiān)決貫徹“動(dòng)態(tài)清零”總方針,這段時(shí)間的成效如何?
張文宏:上海從4月初以來(lái)每日最高2.7萬(wàn)例感染,到目前逐漸降至每日2萬(wàn)例左右,病毒傳播的基本再生數(shù),也從R0=9.5左右,降低至現(xiàn)今的有效再生數(shù)Rt=1.0左右。特別是疫情最為嚴(yán)重的浦東,則率先將有效再生數(shù)Rt降至1以下。
雖然疫情仍存在較高反彈風(fēng)險(xiǎn),但好消息是管控區(qū)外的社會(huì)面病例數(shù)呈逐步下降趨勢(shì),部分行政區(qū)已實(shí)現(xiàn)社會(huì)面篩查全陰性。
后續(xù)的社會(huì)面清零工作仍然非常艱巨,需要予以充分重視。特別是因?yàn)椴±龜?shù)量的增加,脆弱人群的救治挑戰(zhàn)開(kāi)始呈現(xiàn)。
大江東:在上海這一波疫情的前期,基本沒(méi)有新冠死亡病例,但最近幾天,重癥和死亡病例明顯增加,這是否是您所指的脆弱人群的救治挑戰(zhàn)?能說(shuō)說(shuō)是哪些挑戰(zhàn)嗎?
張文宏:是的。4月23日,上海新增本土死亡39例,平均年齡78.7歲,最大年齡是98歲,且都患有嚴(yán)重的多臟器慢性疾病。我們?cè)谂R床救治時(shí)面臨的重癥病例患者,幾乎都合并有嚴(yán)重的多臟器基礎(chǔ)疾病,且病情危重,包括晚期惡性腫瘤,嚴(yán)重心血管疾?。ü谛牟?、心力衰竭、高血壓等),神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血、腦梗等),肝硬化終末期,糖尿病、尿毒癥等。死亡的直接原因,大多是基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致。
這些患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,同時(shí)感染了新冠,雖然新冠引發(fā)的肺炎不一定嚴(yán)重,但基礎(chǔ)疾病的救治,仍是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
大江東:最近吉林和上海公布的新冠死亡病例大多系由基礎(chǔ)病致死,這與兩年前武漢公布的死亡病例通常伴有“嚴(yán)重呼吸困難”不同,這是否說(shuō)明新冠死亡的標(biāo)準(zhǔn)有所調(diào)整?
張文宏:新冠流行之前,這些有著多臟器嚴(yán)重合并癥需要長(zhǎng)期治療的病人,一般來(lái)說(shuō)是在原來(lái)治療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理機(jī)構(gòu)治療的。在新冠疫情爆發(fā)期間,這些病人會(huì)集中收治在新冠定點(diǎn)醫(yī)院。他們患有較為嚴(yán)重的多臟器功能不全,當(dāng)合并新冠感染時(shí),部分患者即便新冠本身肺炎癥狀不重,我們計(jì)算新冠肺炎死亡病例時(shí),仍將這部分因基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi)。
大江東:從救治角度看,上海這波疫情,和之前的武漢情形有哪些異同?上海在救治重癥方面有哪些辦法?
張文宏:奧密克戎新冠變異株流行以來(lái),我們發(fā)現(xiàn)與早期武漢疫情期間有重大差異,當(dāng)時(shí)新冠肺炎病死率最高的時(shí)候達(dá)5%以上。今天,即便把基礎(chǔ)疾病死亡的病例計(jì)算在內(nèi),上海總病死率維持在0.0178%(87/48.8萬(wàn)),而其中新冠重癥肺炎死亡占比很低。目前對(duì)病死率造成最大影響的,是高齡患者與基礎(chǔ)疾病患者的病故,這是上海當(dāng)前救治面臨的最大挑戰(zhàn)。
奧密克戎新冠變異株流行期,新冠陽(yáng)性的基礎(chǔ)疾病或其他急性疾病患者救治,會(huì)造成醫(yī)療資源上的壓力。很顯然,陽(yáng)性病人必須到新冠定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行收治,這對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院提出很高的要求——不僅要治療新冠癥狀,還要對(duì)各基礎(chǔ)病??平o予同質(zhì)化救治。
基于此,針對(duì)老年患者基礎(chǔ)疾病多且重的特點(diǎn),多學(xué)科重癥患者的救治要求很高。上海匯集了全市臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的360余名重癥醫(yī)學(xué)專家,加上外省市支援的專家,共同組建了9支重癥救治團(tuán)隊(duì),進(jìn)駐8家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)新冠重型、危重型和新冠陽(yáng)性合并基礎(chǔ)疾病重癥患者,實(shí)行集中管理和綜合治療。為了提升新冠定點(diǎn)醫(yī)院的??凭戎文芰Γ屑?jí)定點(diǎn)醫(yī)院母體醫(yī)院還組建了醫(yī)院多學(xué)科??浦委熃M,成立了15個(gè)???3位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的市級(jí)專家團(tuán)隊(duì),利用緊急開(kāi)發(fā)的會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng),對(duì)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院重癥患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房會(huì)診,一人一策開(kāi)展治療,及時(shí)調(diào)整治療方案,盡最大努力挽救重癥患者的生命。
我們注意到,目前在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院更需要強(qiáng)有力的醫(yī)療支持。救治資源需要逐漸向基層下沉,提高基層對(duì)新冠患者的救治力量,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源全覆蓋。瑞金醫(yī)院寧光院士率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與黃浦區(qū)的各層級(jí)醫(yī)院對(duì)接,中山醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)一線救治,都是充分提升基層醫(yī)療救治能力,實(shí)施醫(yī)療資源全覆蓋,提升對(duì)老年脆弱人群救治效果的全新探索??傊?,未來(lái)對(duì)抗奧密克戎流行是一個(gè)長(zhǎng)期而持久的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。我們的目標(biāo)始終是讓老年人和脆弱人群擺脫疫情帶來(lái)的重大風(fēng)險(xiǎn)。
大江東:著眼長(zhǎng)遠(yuǎn),您對(duì)新冠重癥的救治有哪些建議?
張文宏:未來(lái),我們要建立更為科學(xué)的救治體系,努力將奧密克戎的危害降到最低。
下一階段,應(yīng)對(duì)傳播率極高的奧密克戎病毒,一方面要讓新冠定點(diǎn)醫(yī)院成為不僅僅是救治新冠肺炎的醫(yī)院,更是救治新冠陽(yáng)性但基礎(chǔ)疾病更重的患者的綜合性醫(yī)院,大力推動(dòng)各??屏α康耐度耄o核酸陽(yáng)性脆弱人群提供與疫情前同質(zhì)化的??浦委?。
另一方面,要大幅度提升前階段因?yàn)閾?dān)心疫苗副作用而沒(méi)有接種的這部分人群的疫苗接種。已經(jīng)有很多證據(jù)證實(shí),這部分人群接種疫苗的不良反應(yīng)率不高,但是不接種帶來(lái)的重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。
在上海,出現(xiàn)重癥肺炎癥狀的新冠患者,絕大多數(shù)是沒(méi)有接種疫苗的老年人或者基礎(chǔ)疾病患者。因此,應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)疫苗接種,對(duì)疫苗接種有困難的老年人與長(zhǎng)期基礎(chǔ)病患者,可以積極地送疫苗上門(mén),一定要保護(hù)好這部分脆弱人群,免于新冠流行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
只有把他們保護(hù)好了,我們才有勇氣說(shuō):我們有條件擺脫疫情對(duì)我們的影響了。
關(guān)鍵詞: 基礎(chǔ)疾病 定點(diǎn)醫(yī)院 疫苗接種
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