8月10日，記者從沈陽(yáng)市醫(yī)保局獲悉，沈陽(yáng)市已成功開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。這一政策的落地，進(jìn)一步減輕了參保群眾的跑腿負(fù)擔(dān)和墊資負(fù)擔(dān)。

沈陽(yáng)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，沈陽(yáng)市按照國(guó)家試點(diǎn)的要求，代表遼寧省率先開(kāi)通了5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步解決門(mén)診慢特病異地手工報(bào)銷(xiāo)多、墊資大、負(fù)擔(dān)重、周期長(zhǎng)的難題。

目前，沈陽(yáng)市門(mén)診慢特病病種共計(jì)44種，經(jīng)專(zhuān)家研究，結(jié)合全國(guó)各地開(kāi)展情況，確定了首批試點(diǎn)門(mén)診慢特病5種病種范圍，基本上滿(mǎn)足了近50%的異地長(zhǎng)期居外人員對(duì)門(mén)診慢特病的就醫(yī)需求。作為就醫(yī)地，沈陽(yáng)市還開(kāi)通了13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至7月底，沈陽(yáng)市參保人員門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算達(dá)257人次。

據(jù)介紹，首批確定門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)具有便捷化、人性化等特點(diǎn)。政策實(shí)施后，沈陽(yáng)醫(yī)保將高血壓、糖尿病定額結(jié)算方式調(diào)整為限額支付方式，以支持參保人員線(xiàn)上結(jié)算。參保人可憑醫(yī)保電子憑證或持居民身份證、社會(huì)保障卡三種介質(zhì)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，避免了以往患者先行墊付現(xiàn)金后再返回參保地進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)所帶來(lái)的困擾和負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即參保人員門(mén)診慢特病異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地門(mén)診慢特病支付比例、最高支付限額等政策。

記者從沈陽(yáng)市醫(yī)保局了解，沈陽(yáng)參保人員可在沈陽(yáng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口、“遼事通”APP、沈陽(yáng)智慧醫(yī)保APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶(hù)端小程序或其他指定的辦理渠道按規(guī)定辦理長(zhǎng)期居外人員備案手續(xù)后，線(xiàn)下辦理門(mén)診慢特病選定定點(diǎn)醫(yī)院。如參保地區(qū)已開(kāi)通此項(xiàng)功能，異地來(lái)沈陽(yáng)就醫(yī)人員可就近按病種選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診，門(mén)診慢特病費(fèi)用可享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人員還可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢(xún)門(mén)診慢特病相關(guān)診療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)通情況。

另外，參保人享受門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算還需要滿(mǎn)足兩個(gè)條件：一是實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的前提是，參保人員首先是異地長(zhǎng)期居住人員，并且需要辦理異地長(zhǎng)期居外人員備案并選定當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);二是門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定仍然要求參保人員按照參保地規(guī)定辦理，方可享受門(mén)診慢特病病種待遇。目前沈陽(yáng)市參保人員需要在沈陽(yáng)市完成門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定。(高華庚 王敏娜)

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